第三版           <上一版           下一版>           PDF版          手机版

手机版

第 365 期 >> 2016年05月11日 星期三  共4版
<上一期 下一期>  按日期查询   往期查询  首页

沉稳:于规范和创新之间

作者:文/附属一院小儿外科 孙俊杰

经典之所以应该成为规范,是因为其经过了历史的检验。规范才是创新的基础和源泉。治疗不应该是随心所欲的。

我的生活几乎是两点一线,不是在医院就是在家。前天偶尔坐公交,见车上电视放的是“香蕉皮煮水喝治疗高血压”,作为一名医务工作者,我十分感慨,若真有效,那香蕉皮绝对不亚于屠呦呦的青蒿素,因为高血压比疟疾普遍得多,而且原料易得,提取过程又更简单,比起来“香蕉皮”更应获诺奖。

这种另类偏方可以说触目皆是。打开手机,首先映入眼帘的是某大网站信息“黄花菜治好抑郁症”。再打开朋友圈,什么电吹风、茶叶渣都能包治百病了,跟当年群众中风靡的吃绿豆、打鸡血、练甩手功治病一样。普通百姓也就罢了,突然想起一次我在“XX医生”app里被围攻的经历。这个“XX医生”里聚集的可都是全国各地正式的从业医生,是有医师资格证书的。起因是一名医生在匿名聊天区里提问,他孩子五岁了有疝气怎么办?我仗着自己是有二十年执业经历的小儿外科专科医生,就抢先说“手术”,结果一群“医生”出现,说千万不要手术啊,然后热心地给出了各种神方法。我说不好意思,各位的高招都是在哪本教科书上读到的,可否推荐让我也学习一下?一句话犯了众怒,他们纷纷说书上没有的,难道就不能用了吗?你难道不知道手术和麻醉有多伤害小孩吗?如果都像你这样只按书上有的方法做,医学不就只能停留原地了吗?不搞创新,医学还怎么进步———

被群殴了!我赶紧把“XX医生”app删除了,到现在还心有余悸。如果说在普通老百姓中流传各种偏方,我可以理解。但这里可都是穿白大褂给人看病的大夫啊!我不知道他们是谁,是什么专业,但我知道他们这样的建议会直接耽误孩子的治疗。

记得当年曾赴港大学习进修,彼处给我留下了难忘的印象,使我可以站在一个崭新的角度,审视自己的专业及知识运用。香港医生在做小儿疝气手术时,不同的医生居然用的是高度近乎一致的操作!这让我明白了“规范”二字的含义,同时也明白到我们自身的差距所在。香港医生在入行时便接受的规范化训练加速了他们的成长。而反观大陆年轻医生在干什么呢?写病历、造论文,应付各种考试……还没有学会走路,想的却是如何奔跑。

医学史上,某人若在某方面取得重大突破,大家就会把某种手术、某种器械以他的名字来命名,这可是无比光荣、永留医史的荣誉。比如在小儿外科领域,Hirschsprungdisease,Wilmstumor,Pena手术,Kassai手术,Sodgrass手术,又比如中山医小儿外科的开山鼻祖赖炳耀教授的赖氏巨结肠根治术……一个医生一辈子只要这么一个成就,就值了!

哪个医生不渴望自己一生当中能有所创新?但遗憾的是,每当遇到什么问题,想到什么方法,然后去查阅教科书和文献时,十有八九你会发现,自己脑子里冒出来的灵感,在地球上某时某地某人的脑袋里早就闪过了,而且别人想到的可能比你还要多。所以,大多数时候,我们能潜心把别人的心血经验变成自己的东西就很难得了,至少成为一名合格的医生已经足够。要求还没有什么临床经验的年轻医生写论文,其实不如要求他们读多几本书。

世界医学是在不断飞速发展前行,我们首先要做的是跟上其步伐,不要落伍。举个例子。问一个很简单的问题,小儿疝气什么时候做手术?中文医学教科书上写的是一岁。这使得我从入读医学院,到实习,到成为住院医师、主治医师乃至副主任医师,一直认为应该是一岁,从来没有思考过这个“一岁”是怎么来的,又将之作为标准答案教给历届学生。直到有一天,我看到香港玛丽医院的健康教育纸上写的是:疝气不能自愈,发现后早日手术。于是我查了多本世界经典的《小儿外科学》教材,所载毫无例外,全是“尽早手术”。这或许是简体中文割裂于世界太久的一个侧面例证。

曾经站在一家满目英文的书店里,那一刻突然发现,我们已经错过了世界太多的精彩,或许还将继续错过。我所能做的就是恶补专业书籍,让视野渐渐开阔,在自信之余也越来越谨慎。

对尿道下裂的病人,随着经验的积累,临床上我们逐渐把手术年龄从三岁降到两岁,再降到一岁。而当查阅中文文献时,却发现很多病例是在新生儿期就做尿道下裂手术了,最小的患儿年龄仅一天!!再用pubmed查阅英文文献,当输入“新生儿尿道下裂修补”的英文关键字时,却只有十几条结果,细看其中竟然没有一篇是关于新生儿期手术的。这不禁让人忧心,如同全球对免疫治疗所持的审慎态度一样,眼看国外慎之又慎的项目,在中国某些地方却进行得热火朝天,禁不住要问:作为患者以性命相托的医务人员,是不是该沉稳一点、审慎一点?

现实是在我国,同样一个病人,置身于不同的医院,不同的医生面前,治疗意见可以有千差万别,这其中除了水平的差异外,更多的是没有规范,或者空有规范,有的甚至可能是受到某些利益关系的干扰。经典之所以应该成为规范,就是因为其经过了历史的检验。规范才是创新的基础和源泉。治疗绝不应是随心所欲的。医学发展到今天,早已经过了神农尝百草的年代,这种草有没有毒,查查书不就知道了吗?若查不到,拿到实验室去检测好了。神农当年赌上的是自己的生命,而现在却可能让病人糊里糊涂地充当实验品。

那些劝告不做疝气手术的人,当患者疝嵌顿肠管坏死时,你们会在哪里?当别人坚持喝香蕉皮水而停降压药并出现了系列并发症时,你们又会在哪里?谁将为这些无畏者的无知买单?也许您并没有什么别的目的,仅仅是出于热心,但请您首先明白什么是真正的专业素养。

生命是顽强的,但往往也是脆弱的。医学领域还有很多未知的空白和瑕疵,每个手术都可能会有并发症发生,亦或有不顺利的时候,甚至发生无法预测的意外,我们所能做的也许首要是尊重规则和规范,让行医更谨慎、更沉稳。

推荐使用IE8.0以上版本浏览器,1280*1024分辨率浏览
中共中山大学委员会主办 《中山大学报》编辑部出版 国内统一刊号CN44-0815/(G) 网址:http://xiaobao.sysu.edu.cn/
投稿电子邮箱:xiaobao@mail.sysu.edu.cn 编辑部地址:广州市新港西路135号中山大学南校区大钟楼三楼
联系电话:(020)84111991 技术支持:领伍科技
切换版本